Esfahan . org

افت قند خون

افت قند خون
خیلی ها در طول عمر خود بارها افت قند خون را تجربه میکنند، اصطلاح پزشکی این پدیده هیپوگلیسمی است که متضاد حالت افزایش ناگهانی قند خوان یا هایپرگلیسمی میباشد.

هیپوگلیسمی
هیپوگلیسمی یا افت قند خون، که به عنوان قند خون پایین نیز شناخته می شود ، در شرایطی است که قند خون به زیر حد نرمال کاهش می یابد. [۱] این ممکن است منجر به انواع علائم از جمله بی ادب ، مشکل در صحبت ، سردرگمی ، از دست دادن هوشیاری ، تشنج یا مرگ شود. [۱] ممکن است احساس گرسنگی ، تعریق ، لرزش و ضعف نیز وجود داشته باشد. [۱] علائم معمولاً به سرعت بروز می یابد. [۱]

شایعترین علت قند خون ، داروهایی است که برای درمان دیابت قند مانند انسولین و سولفونیل اوره استفاده می شود . [۲] [۳] خطر در افراد دیابتی که کمتر از حد معمول غذا خورده اند ، بیشتر از حد معمول ورزش کرده اند یا مشروبات الکلی مصرف کرده اند بیشتر است . [۱] از دیگر علل هیپوگلیسمی می توان به نارسایی کلیه ، تومورهای خاص ، مانند انسولینوم ، بیماری کبد ، کم کاری تیروئید ، گرسنگی ، خطای متابولیسم درونی ، عفونت های شدید ،هیپوگلیسمی واکنش پذیر و تعدادی از داروها از جمله الکل. [۱] [۳] قند خون کم ممکن است در نوزادان سالم که به مدت چند ساعت غذا نخورده اند ، رخ دهد. [۴]

سطح گلوکز که هیپوگلیسمی را تعریف می کند متغیر است. [۱] در مبتلایان به دیابت ، میزان زیر ۳٫۹  میلی مول در لیتر (۷۰ میلی گرم در لیتر) تشخیصی است. [۱] در بزرگسالان فاقد دیابت ، علائم مرتبط با قند خون پایین ، قند خون پایین در زمان علائم و بهبود هنگام ترمیم قند خون به حالت عادی تأیید می کند. [۵] در غیر این صورت ، ممکن است از سطح زیر ۸/۲ میلی مول در لیتر (۵۰ میلی گرم در لیتر) بعد از خوردن غذا یا بعد از ورزش استفاده نشود. [۱] در نوزادان ، سطح زیر ۲٫۲ میلی مول در لیتر (۴۰ میلی گرم در لیتر) یا کمتر از ۳٫۳ میلی مول در لیتر (۶۰ میلی گرم در لیتر) در صورت وجود علائم ، نشانگر هیپوگلیسمی است. [۴] آزمایش های دیگر که ممکن است در تعیین علت مفید باشد شامل انسولین و پپتید C استسطح خون. [۳]

در بین مبتلایان به دیابت ، پیشگیری با تطبیق غذاهای خورده شده با میزان ورزش و داروهای مصرفی است. [۱] هنگامی که مردم احساس می کنند قند خون آنها کم است ، آزمایش با مانیتور گلوکز توصیه می شود. [۱] برخی از افراد علائم اولیه قند خون کمی دارند و آزمایش مکرر در این گروه توصیه می شود. [۱] درمان هیپوگلیسمی با خوردن غذاهایی است که حاوی قندهای ساده و یا مصرف دکستروز هستند . [۱] اگر شخصی نتواند از طریق دهان غذا بخورد ، تزریق گلوکاگون ممکن است کمک کند. [۱] درمان هیپوگلیسمی غیر مرتبط با دیابت شامل درمان مشکل اساسی و همچنین استرژیم غذایی سالم . [۱] اصطلاح “هیپوگلیسمی” گاهی اوقات به طور صحیح برای اشاره به سندرم ایدیوپاتیک پس از مصرف ، استفاده می شود ، یک وضعیت بحث برانگیز با علائم مشابه که در اثر خوردن غذا وجود دارد اما با قند خون طبیعی.

فهرست

۱علائم و نشانه ها۱٫۱سیستم عصبی مرکزی
۱٫۲اثرات بلند مدت
۲علت۲٫۱بیماری جدی
۲٫۲کمبود هورمون
۳پاتوفیزیولوژی
۴تشخیص۴٫۱روش اندازه گیری
سن۴/۴
۴٫۳تست های دیگر
۴٫۴تشخیص افتراقی
۵پیشگیری
۶درمان
۷تاریخ
۸اخلاق شناسی
۹همچنین ببینید
۱۰مرجع
۱۱پیوند خارجی
علائم و نشانه ها [ ویرایش ] علائم قند خون و تظاهرات را می توان به آن تولید شده توسط هورمونهای متقابلا (تقسیم اپی نفرین / آدرنالین و گلوکاگون) موجب شده توسط گلوکز در حال سقوط، و neuroglycopenic اثر تولید شده توسط قند مغز کاهش می یابد.

لرزیدن ، اضطراب ، عصبی بودن
تپش قلب ، تاکی کاردی
تعریق ، احساس گرما ( عضلانی سمپاتیک و نه آدرنرژیک)
رنگ پریدگی ، سرما ، لجبازی
دانش آموزان گشاد شده (میدریازیس)
گرسنگی ، borborygmus
حالت تهوع ، استفراغ ، ناراحتی در شکم
سردرد
سیستم عصبی مرکزی [ ویرایش ] تفکر غیر طبیعی ، اختلال قضاوت
بی نظمی غیر خاص ، خلقی ، افسردگی ، گریه ، نگرانی های اغراق آمیز
احساس بی حسی ، سوزن و سوزن (پارستزی)
نگاتیو بودن ، تحریک پذیری ، جنگ طلبی ، تعرض ، عصبانیت
تغییر شخصیت ، ناتوانی عاطفی
خستگی ، ضعف ، بی تفاوتی ، بی حالی ، رویاپردازی ، خوابیدن
سردرگمی ، از دست دادن حافظه ، سبکی سر یا سرگیجه ، دلهره
خیره کننده ، نگاه شیشه ای ، تاری دید ، بینایی مضاعف
چشمک زدن به نور در زمینه بینایی
رفتار اتوماتیک ، همچنین به عنوان خودکار سازی شناخته می شود
صحبت کردن با مشکل ، گفتار مضطرب
آتاکسی ، ناهماهنگی ، گاهی با مستی اشتباه می شود
کمبود حرکتی کانونی یا عمومی ، فلج ، همی پارزی
سردرد
احمق ، اغما ، تنفس غیر طبیعی
تشنج عمومی یا کانونی
همه علائم فوق در هر مورد از هیپوگلیسمی رخ نمی دهد. در صورت بروز علائم ، دستورالعمل ثابتی برای ظاهر علائم وجود ندارد. تظاهرات خاص ممکن است با توجه به سن ، از نظر شدت هیپوگلیسمی و سرعت کاهش نیز متفاوت باشد. در کودکان، استفراغ گاهی اوقات می تواند هیپوگلیسمی صبح با همراهی کتوز . در کودکان بزرگتر و بزرگسالان ، هیپوگلیسمی متوسط ​​نسبتاً شدید می تواند شبیه شیدایی ، بیماری روانی ، مسمومیت با مواد مخدر یا مستی باشد. در افراد مسن ، هیپوگلیسمی می تواند سکته مغزی ایجاد کنداثرات شبیه به آن یا یک بیماری ضعیف و سخت تعریف شده است. علائم یک فرد مجزا ممکن است از قسمت به قسمت مشابه باشد ، اما لزوماً چنین نیست و ممکن است تحت تأثیر سرعت کاهش سطح گلوکز ، و همچنین حوادث قبلی باشد.

در نوزادان ، هیپوگلیسمی می تواند باعث تحریک پذیری ، لکه دار ، میوز قلبی ، سیانوز ، پریشانی تنفسی ، قسمت های آپنه ای ، تعریق ، هیپوترمی ، خواب آلودگی ، هیپوتونی ، امتناع از تغذیه و تشنج یا “جادوها” شود. هیپوگلیسمی می تواند شبیه آسفکسی ، هیپوکلسمی ، سپسیس یا نارسایی قلبی باشد.

در افراد جوان و قدیمی با هیپوگلیسمی، مغز ممکن است به سطح قند کم عادت، با کاهش علائم قابل توجه وجود neuroglycopenic اختلال. در افراد دیابتی وابسته به انسولین ، این پدیده به دلیل عدم آگاهی از هیپوگلیسمی شناخته می شود و در هنگام تلاش برای بهبود کنترل گلیسمی یک مشکل بالینی مهم است. یکی دیگر از جنبه های این پدیده در گلیکوژنوز نوع I رخ می دهد ، وقتی ممکن است هیپوگلیسمی مزمن قبل از تشخیص بهتر از هیپوگلیسمی حاد بعد از شروع درمان تحمل شود.

علائم هیپوگلیسمی هنگام خواب نیز می تواند بروز کند. نمونه هایی از علائم در هنگام خواب می تواند شامل ورق تخت مرطوب یا لباس از تعریق باشد. داشتن کابوس یا عمل گریه کردن می تواند نشانه ای از کمبود قند خون باشد. هنگامی که فرد از خواب بیدار شد ممکن است احساس خستگی ، تحریک پذیری یا سردرگمی کند و این علائم هیپوگلیسمی نیز می باشد. [۸]

تقریباً در همه موارد ، هیپوگلیسمی که به اندازه کافی شدید است و باعث ایجاد تشنج یا عدم آگاهی می شود ، بدون آسیب آشکار به مغز قابل برگشت است. موارد مرگ یا آسیب عصبی دائمی که با یک قسمت واحد رخ می دهد ، معمولاً شامل عدم آگاهی طولانی مدت ، درمان نشده ، دخالت در تنفس ، بیماری همزمان همزمان یا نوعی دیگر از آسیب پذیری است. با این وجود ، آسیب های مغزی یا مرگ و میر گاه ناشی از هیپوگلیسمی شدید است.

تحقیقات در بزرگسالان سالم نشان می دهد که کارآیی ذهنی اندکی کاهش می یابد اما با اندازه گیری قند خون کمتر از ۳٫۶ میلی متر (۶۵ میلی گرم در لیتر) است. مکانیسمهای دفاعی هورمونی ( آدرنالین و گلوکاگون ) بطور معمول فعال می شوند زیرا در زیر آستانه پایین می آیند (در حدود ۵۵ میلی گرم در دسی لیتر (۳٫۰ میلی متر) برای اکثر افراد) و باعث ایجاد علائم معمول هیپوگلیسمی لرزه و افتادگی می شوند . [۹] : ۱۵۸۹ ممکن است آسیب دیده آشکار نباشد تا زمانی که گلوکز زیر ۴۰ میلی گرم در دسی لیتر (۲٫۲ میلی مولار) کاهش یابد ، و بسیاری از افراد سالم گهگاه ممکن است گلوکز را زیر ۶۵ سال بدون عوارض ظاهری مصرف کنند. از آنجا که اثرات مغزی هیپوگلیسمی ، نورو گلیکوپنی نامیده می شودتعیین کنید که آیا گلوکز پایین داده شده برای آن شخص “مشکل” است ، اکثر پزشکان اصطلاح هیپوگلیسمی را فقط در مواردی که سطح قند خون نسبتاً کم با علائم یا اثرات مغزی همراه است استفاده می کنند.

تعیین حضور هر دو بخش از این تعریف همیشه ساده نیست ، زیرا علائم و عوارض هیپوگلیسمی مبهم است و با شرایط دیگر تولید می شود. افرادی که سطح گلوکز به طور مکرر پایین دارند ، می توانند علائم آستانه خود را از دست دهند به طوری که اختلال شدید نوروگلیکوپنی ممکن است بدون اخطار زیاد ایجاد شود ، و بسیاری از روش های اندازه گیری (به خصوص گلوکز متر) در سطح پایین نادرست هستند.

برای بهبودی از هیپوگلیسمی شدید با بی هوشی یا تشنج حتی پس از ترمیم گلوکز خون طبیعی ممکن است طولانی تر طول بکشد. هنگامی که فرد بیهوش نبوده است ، عدم کربوهیدرات در معکوس کردن علائم در ۱۰ تا ۱۵ دقیقه باعث افزایش احتمال عدم وجود هیپوگلیسمی علت علائم می شود. وقتی هیپوگلیسمی شدید در یک فرد بستری وجود داشته باشد ، مقدار گلوکز مورد نیاز برای حفظ سطح قند خون رضایت بخش سرنخ مهمی برای علت اصلی می شود. نیاز به گلوکز بالای ۱۰ میلی گرم در کیلوگرم در دقیقه در نوزادان ، یا ۶ میلی گرم در کیلوگرم در دقیقه در کودکان و بزرگسالان ، شواهد قوی برای پرفشاری خون است . در این زمینه به این میزان تزریق گلوکز گفته می شود(GIR) سرانجام ، پاسخ گلوکز خون به گلوکاگون که گلوکز خون کم است نیز می تواند به تمایز در بین انواع مختلف هیپوگلیسمی کمک کند. افزایش قند خون بیش از ۳۰ میلی گرم در دسی لیتر (۱٫۷۰ میلی مول در لیتر) نشان می دهد که بیش از حد انسولین به عنوان علت احتمالی هیپوگلیسمی است.

اثرات بلند مدت [ ویرایش ] به نظر می رسد هیپوگلیسمی قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را افزایش می دهد . [۱۰]

علل [ ویرایش ] مقاله اصلی: لیست دلایل کمبود قند خون
شایعترین علت قند خون ، داروهایی است که برای درمان دیابت قند مانند انسولین ، سولفونیل اوره و بیگوانیدها استفاده می شود . [۲] [۳] خطر در افراد دیابتی که کمتر از حد معمول غذا خورده اند ، بیشتر از حد معمول ورزش کرده اند یا الکل نوشیده اند بیشتر است . [۱] از دیگر علل هیپوگلیسمی می توان به نارسایی کلیه ، تومورهای خاص ، بیماری کبد ، کم کاری تیروئید ، گرسنگی ، اشتباهات متابولیسم درونی ، عفونت های شدید ، هیپوگلیسمی واکنش پذیر اشاره کرد.، و تعدادی از داروها از جمله الکل. [۱] [۳] قند خون در نوزادانی که در غیر این صورت سالم هستند و چند ساعت غذا نخورده اند ، ممکن است قند خون کم داشته باشد. [۴] خطاهای متابولیسم در نوزادان ممکن است شامل عدم آنزیم برای ساختن گلیکوژن (نوع ذخیره گلیکوژن نوع ۰) باشد.

بیماری جدی [ ویرایش ] بیماری جدی ممکن است منجر به قند خون کم شود. [۱] بیماری شدید تقریباً در کلیه سیستمهای مهم اندام می تواند به عنوان یک مشکل ثانویه باعث هیپوگلیسمی شود. افراد بستری ، به ویژه در بخش مراقبت های ویژه یا افرادی که از خوردن آنها جلوگیری می شود ، می توانند از انواع شرایط مربوط به مراقبت از بیماری اصلی خود ، دچار هیپوگلیسمی شوند. هیپوگلیسمی در این شرایط اغلب چند عاملی است یا ناشی از مراقبت های بهداشتی است . پس از شناسایی ، این نوع هیپوگلیسمی به آسانی معکوس و جلوگیری می شود و بیماری زمینه ای به مشکل اصلی تبدیل می شود.

کمبود هورمون [ ویرایش ] كورتیزول كافی ، مانند بیماری آدیسون ، گلوكاگون كافی یا اپی نفرین كافی نمی تواند منجر به قند خون شود. [۱] این یک علت شایع در کودکان است. [۱]

پاتوفیزیولوژی [ ویرایش ] مانند اکثر بافتهای حیوانی ، متابولیسم مغز در اکثر شرایط به گلوکز سوخت بستگی دارد. مقدار محدودی از گلوکز را می توان از گلیکوژن موجود در آستروسیت ها تهیه کرد ، اما طی چند دقیقه مصرف می شود. برای بیشتر اهداف عملی ، مغز وابسته به تأمین مداوم گلوكز است كه از خون به داخل بافت بینابینی در سیستم عصبی مركزی و خود به سلولهای عصبی منتهی می شود.

بنابراین ، اگر مقدار گلوکز تأمین شده از خون بیفتد ، مغز یکی از اولین ارگان هایی است که تحت تأثیر قرار می گیرد. در بیشتر افراد ، هنگامی که گلوکز زیر ۶۵ میلی گرم در لیتر (۶/۳ میلی متر) کاهش می یابد ، کاهش ظریف از کارآیی ذهنی مشاهده می شود. اختلال در عمل و قضاوت معمولاً زیر ۴۰ میلی گرم در لیتر (۲٫۲ میلی متر) آشکار می شود. ممکن است تشنج ها بیشتر شود زیرا گلوکز بیشتر سقوط می کند. از آنجا که سطح قند خون زیر ۱۰ میلی گرم در دسی لیتر (۰٫۵۵ میلی مولار) قرار می گیرد ، بیشتر نورون ها از نظر الکتریکی ساکت و غیر کاربردی می شوند و منجر به کما می شوند . این اثرات مغزی در مجموع به عنوان نوروگلیسوپنی شناخته می شود .

اهمیت تأمین کافی گلوکز به مغز از تعداد پاسخ های عصبی ، هورمونی و متابولیک به افت سطح گلوکز آشکار است. بیشتر اینها دفاعی یا تطبیقی ​​هستند و تمایل دارند قند خون را با استفاده از گلیکوژنولیز و گلوکونوژنز بالا ببرند و یا سوختهای جایگزین تهیه کنند. اگر سطح قند خون خیلی پایین بیاید ، کبد ذخیره گلیکوژن را به گلوکز تبدیل کرده و آن را به جریان خون رها می کند ، برای جلوگیری از ورود شخص به کما دیابتی ، برای مدت کوتاهی.

هیپوگلیسمی مختصر یا خفیف اثرات ماندگار بر مغز ایجاد نمی کند ، اگرچه می تواند پاسخ مغز به هیپوگلیسمی اضافی را تغییر دهد. هیپوگلیسمی طولانی مدت ، طولانی مدت می تواند صدمات پایدار طیف وسیعی را ایجاد کند. این می تواند شامل اختلال در عملکرد شناختی ، کنترل حرکتی یا حتی هوشیاری باشد. احتمال آسیب دائمی مغز از هر مورد خاص از هیپوگلیسمی شدید تخمین دشوار است و بستگی به بسیاری از عواملی مانند سن ، تجربه خون و قند خون مغز اخیر ، مشکلات همزمان مانند هیپوکسی و در دسترس بودن سوخت های جایگزین دارد. هیپوگلیسمی قبلی همچنین پاسخ ضد تنظیم کننده هیپوگلیسمی آینده را محکمی می کند [۱۱] . در حالی که ساز و کار منتهی به تنظیم مهار ناشناخته ناشناخته است ، چندین پیشنهاد شده است. [۱۲]

مکرراً مشخص شده است که افراد دیابتی نوع ۱ در صبح “مرده در رختخواب” پس از مشکوک بودن به هیپوگلیسمی شدید ، برخی از آسیب های اساسی در عروق کرونر وجود دارد که منجر به حمله قلبی کشنده ناشی از آن شده است. [۱۳] در سال ۲۰۱۰ ، یک گزارش موردی منتشر شد که نشان دهنده اولین مورد شناخته شده از فردی که در حال مرگ “در رختخواب” بود در حالی که دارای یک مانیتور مداوم گلوکز (CGM) بود ، که سابقه سطح گلوکز قبل از وقوع کشنده را ارائه می داد. این فرد حادثه شدید هیپوگلیسمی را تجربه کرده بود ، و در حالی که نویسندگان فقط یک “پاسخ ضد تنظیم مقرر” را توصیف می کردند ، اظهار داشتند که در هنگام کالبد شکافی هیچ “ناهنجاری های آناتومیکی” مشاهده نشده است. [۱۴]

اکثر قریب به اتفاق قسمتهای علامتدار هیپوگلیسمی منجر به آسیب دائمی قابل تشخیص نمی شوند. [۱۵]

تشخیص [ ویرایش ] سطح گلوکز که هیپوگلیسمی را تعریف می کند متغیر است. در افراد دیابتی سطح زیر ۳٫۹  میلی مول در لیتر (۷۰ میلی گرم در لیتر) تشخیصی است. [۱] در بزرگسالان فاقد دیابت ، علائم مرتبط با قند خون پایین ، قند خون پایین هنگام علائم و بهبود هنگام ترمیم قند خون به حالت عادی تأیید می کند. [۵] این به سه گانه ویپل معروف است . [۵] در غیر این صورت ممکن است از سطح زیر ۸/۲ میلیمول در لیتر (۵۰ میلی گرم در لیتر) بعد از خوردن غذا یا بعد از ورزش استفاده نشود. [۱] در نوزادان یک سطح زیر ۲٫۲ میلی مول / L (40 میلی گرم / دسی لیتر) یا کمتر از ۳٫۳ میلی مول / L (60 میلی گرم / دسی لیتر) اگر علامتی وجود ندارد نشان هیپوگلیسمی. [۴] آزمایش های دیگر که ممکن است در تعیین علت مفید باشد شامل انسولین وسطح پپتید C در خون. [۳] هایپرگلیسمی ، یک قند خون بالا ، شرایط مخالف است.

در طی یک دوره ۲۴ ساعته ، میزان گلوکز پلاسما خون به طور کلی بین ۴-۸ میلی مول در لیتر (۷۲ و ۱۴۴ میلی گرم در دسی لیتر) حفظ می شود. [۱۶] : ۱۱ گرچه معمولاً ۳٫۳ یا ۳٫۹ میلی مول در لیتر (۶۰ یا ۷۰ میلی گرم در لیتر) به عنوان حد پایین قند خون طبیعی ذکر می شود ، علائم هیپوگلیسمی معمولاً تا ۲٫۸ تا ۳٫۰ میلی متر در لیتر (۵۰ تا ۵۴ میلی گرم) رخ نمی دهد. / dL) [۱۷]

در موارد هیپوگلیسمی مکرر با علائم شدید ، بهترین روش برای استثناء شرایط خطرناک اغلب سریع تشخیصی است . این کار معمولاً در بیمارستان انجام می شود و مدت زمان آن بستگی به سن فرد و پاسخ به روزه دارد. یک فرد بالغ سالم معمولاً می تواند سطح گلوکز بالای ۵۰ میلی گرم در دسی لیتر (۲٫۸ میلی لیتر) را به مدت ۷۲ ساعت ، کودک ۳۶ ساعت و نوزاد ۲۴ ساعت حفظ کند. هدف از روزه ها مشخص شده است که آیا فرد می تواند قند خون خود را تا زمانی که طبیعی باشد حفظ کند و با تغییرات متابولیکی مناسب می تواند به روزه پاسخ دهد. در پایان روز انسولین باید تقریبا غیر قابل کشف و کتوز باشدباید کاملاً تأسیس شود سطح گلوکز خون فرد کنترل می شود و در صورت افت گلوکز ، یک نمونه مهم بدست می آید. علیرغم ناخوشایند بودن و هزینه آن ، یک روش سریع تشخیصی ممکن است تنها روش مؤثر برای تأیید یا رد تعدادی از اشکال جدی هیپوگلیسمی ، به ویژه آنهایی که انسولین بیش از حد دارند ، باشد.

سطح دقیق گلوکز که برای تعریف هیپوگلیسمی به اندازه کافی کم در نظر گرفته می شود ، به (۱) روش اندازه گیری ، (۲) سن فرد ، (۳) حضور یا عدم وجود اثرات و (۴) هدف تعریف بستگی دارد. در حالی که هیچ اختلاف نظر درمورد میزان طبیعی قند خون وجود ندارد ، بحث در مورد اینکه چه میزان از قند خون نیاز به ارزیابی پزشکی یا درمانی دارد ، ادامه دارد یا می تواند باعث آسیب شود. [۱۸] [۱۹] [۲۰]

تصمیم گیری در مورد اینکه آیا قند خون در محدوده مرزی ۴۵-۷۵ میلی گرم در لیتر (۲٫۵-۴٫۲ میلی مولار) نشان دهنده هیپوگلیسمی بالینی مشکل ساز همیشه ساده نیست. این امر باعث می شود افراد از “سطح برش” گلوکز مختلف در زمینه های مختلف و برای اهداف مختلف استفاده کنند. از آنجا که از همه تغییرات ، جامعه غدد درون ریز توصیه می کند که تشخیص هیپوگلیسمی به عنوان یک مشکل برای فرد مبتنی بر ترکیب سطح گلوکز پایین و شواهد از عوارض جانبی باشد. [۵]

غلظت گلوکز به عنوان میلی گرم در دسی لیتر (میلی گرم در لیتر و میلی گرم / ۱۰۰ میلی لیتر) در لبنان ، ایالات متحده ، ژاپن ، پرتغال ، اسپانیا ، فرانسه ، بلژیک ، مصر ، ترکیه ، عربستان سعودی ، کلمبیا ، هند و اسرائیل بیان می شود ، در حالی که میلیمول در هر لیتر (mmol / L یا mM) واحدهایی است که در بیشتر نقاط جهان استفاده می شود. غلظت گلوکز به صورت mg / dL بیان شده است که می تواند با تقسیم ۱۸٫۰ گرم بر دیمول ( جرم مولر گلوکز) به میلی مول در لیتر تبدیل شود . به عنوان مثال ، غلظت گلوکز ۹۰ میلی گرم در دسی لیتر ۵٫۰ میلی مول در لیتر یا ۵٫۰ میلی متر است.

شرایط هیپوگلیسمی بیشتر سرنخ های تشخیص را فراهم می کند. شرایط موجود شامل سن فرد ، زمان روز ، زمان از آخرین وعده غذایی ، قسمت های قبلی ، وضعیت تغذیه ای ، رشد جسمی و روانی ، داروها یا سموم (بخصوص انسولین یا سایر داروهای دیابت) ، بیماری های سایر سیستم های اندام ، تاریخچه خانوادگی و پاسخ به درمان هنگامی که هیپوگلیسمی به طور مکرر اتفاق می افتد ، ممکن است سابقه یا “دفتر خاطرات” جادوها در طی چند ماه ، ذکر شرایط هر طلسم (زمان روز ، نسبت به آخرین وعده غذایی ، ماهیت آخرین وعده غذایی ، پاسخ به کربوهیدرات و غیره) مفید باشد. در شناخت ماهیت و علت هیپوگلیسمی

روش اندازه گیری [ ویرایش ] سطح گلوکز خون مورد بحث در این مقاله ، سطح پلاسما وریدی یا سرم است که با روشهای استاندارد و خودکار گلوکز اکسیداز مورد استفاده در آزمایشگاههای پزشکی اندازه گیری می شود . برای اهداف کلینیکی ، سطح پلاسما و سرم به اندازه کافی مشابه است که قابل تعویض باشد. شریانی سطح پلاسما یا سرم کمی بالاتر از ورید سطوح، و مویرگی سطح معمولا در میان است. [۲۱] این اختلاف بین سطح شریانی و وریدی در حالت ناشتا اندک است اما تقویت شده و می تواند در حالت پس از مصرف از ۱۰٪ بیشتر باشد. [۲۲] از طرف دیگر ، سطح قند خون کامل (به عنوان مثال ، توسطاندازه گیری اثر انگشت ) حدود ۱۰ تا ۱۵٪ کمتر از سطح پلاسما وریدی است. [۲۱] علاوه بر این ، کنتورهای گلوکز انگشتی موجود فقط در ۱۵٪ از ارزش آزمایشگاهی همزمان در شرایط بهینه ، دقیق هستند ، [ نیاز به استناد ] و استفاده خانگی در تحقیقات هیپوگلیسمی مملو از تعداد کم گمراه کننده است. [۲۳] [۲۴] به عبارت دیگر ، یک قند خواندن ۳۹ میلی گرم در دسی لیتر می تواند به درستی از شخصی دریافت شود که گلوکز سرم آزمایشگاهی آن ۵۳ میلی گرم در دسی لیتر باشد. حتی تغییرات گسترده تر می تواند در استفاده از خانه “دنیای واقعی” رخ دهد.

دو عامل دیگر به طور قابل توجهی در اندازه گیری گلوکز تأثیر دارند: هماتوکریت و تأخیر پس از ترمیم خون . اختلاف بین غلظت خون وریدی و کل خون در خون زیاد همانند نوزادان تازه متولد شده یا بزرگسالان مبتلا به پلی سیتمی بیشتر است . [۲۲] هماتوکریتهای نوزادی بالا احتمالاً اندازه گیری گلوکز را با متر اشتباه می گیرند. دوم ، مگر اینکه نمونه به یک لوله فلوراید کشیده شود یا بلافاصله پردازش شود تا سرم یا پلاسما از سلول جدا شود ، گلوکز قابل اندازه گیری به تدریج توسط متابولیسم آزمایشگاهی گلوکز با سرعت تقریبی ۷ میلی گرم در لیتر در ساعت کاهش می یابد ، یا حتی بیشتر در صورت وجود لکوسیتوز .[۲۲] [۲۵] [۲۶] تأخیر زمانی که خون در یک سایت ماهواره ای کشیده شده و برای انجام مراحل معمول به آزمایشگاه مرکزی منتقل شود ، اتفاق می افتد ، یک دلیل شایع در میزان خفیف سطح گلوکز در صفحات شیمی عمومی است.

سن [ ویرایش ] میزان قند خون کودکان اغلب کمی پایین تر از بزرگسالان است. میزان گلوکز ناشتا شبانه در ۵٪ از بزرگسالان سالم زیر ۷۰ میلی گرم در لیتر (۹/۳ میلی متر) است ، اما تا ۵ درصد از کودکان در حالت ناشتا صبح می توانند زیر ۶۰ میلی گرم در لیتر (۳٫۳ میلی متر) باشند. [۲۷] با طولانی شدن مدت روزه داری ، درصد بالاتری از نوزادان و کودکان سطح گلوکز پلاسمی نسبتاً کمی دارند ، بطور معمول بدون علائم. دامنه طبیعی قندهای خون تازه متولد شده همچنان مورد بحث است. [۱۸] [۱۹] [۲۰]پیشنهاد شده است که مغزهای تازه متولد شده قادر به استفاده از سوخت های متناوب باشند که سطح گلوکز به راحتی نسبت به بزرگسالان کم باشد. کارشناسان همچنان در مورد اهمیت و خطر چنین سطحی بحث می کنند ، اگرچه روند اول توصیه به حفظ سطح گلوکز بالای ۶۰-۷۰ میلی گرم در لیتر در روز اول پس از تولد است.

هیپوگلیسمی دیابتی با توجه به ارتباط قند اندازه گیری شده و علائم هیپوگلیسمی به دلایل مختلف ، موارد خاصی را نشان می دهد. اولا ، اگرچه قرائت سنج های گلوکز خانگی اغلب گمراه کننده است ، اما احتمال اینکه خواندن کم ، خواه همراه با علائم باشد یا خیر ، نشان دهنده هیپوگلیسمی واقعی است ، در شخصی که انسولین مصرف می کند بسیار بیشتر از فردی است که نمی کند. [۲۸] [۲۹]

سایر آزمونها [ ویرایش ] در زیر لیست مختصری از هورمون ها و متابولیت ها وجود دارد که می توانند در یک نمونه مهم اندازه گیری شوند. همه آزمایشات بر روی هر شخص بررسی نمی شود. “نسخه اصلی” شامل انسولین ، کورتیزول ، و الکترولیتها ، همراه با C- پپتید و صفحه دارویی برای بزرگسالان و هورمون رشد در کودکان است. مقدار تست های خاص اضافی بسته به شرایطی که در بالا توضیح داده شده است به احتمال زیاد تشخیص بیماری برای فرد بستگی دارد. بسیاری از این سطوح در عرض چند دقیقه تغییر می کنند ، به خصوص اگر گلوکز داده شود ، و بعد از معکوس هیپوگلیسمی ، در اندازه گیری آنها هیچ ارزشی وجود ندارد. برخی دیگر ، به ویژه آنهایی که در لیست پایین هستند ، حتی پس از واژگونی هیپوگلیسمی غیر طبیعی باقی می مانند ، و حتی اگر نمونه حیاتی از دست نرود ، می تواند اندازه گیری مفیدی داشته باشد.

بخشی از ارزش نمونه مهم ممکن است به سادگی اثبات این باشد که علائم در واقع به دلیل کمبود قند خون هستند. بیشتر اوقات ، اندازه گیری برخی از هورمون ها و متابولیت های خاص در زمان هیپوگلیسمی ، نشان می دهد کدام ارگان ها و سیستم های بدن به درستی پاسخ می دهند و به طور غیر طبیعی عمل می کنند. به عنوان مثال ، هنگامی که قند خون پایین است ، هورمون هایی که گلوکز را افزایش می دهند باید بالا بروند و ترشح انسولین کاملاً سرکوب شود.

تشخیص افتراقی [ ویرایش ] همچنین می تواند به دلیل مسمومیت با الکل اشتباه گرفته شود . [۳۰]

پیشگیری [ ویرایش ] مؤثرترین وسیله برای جلوگیری از بروز قسمتهای بعدی هیپوگلیسمی به علت آن بستگی دارد.

خطر ابتلا به قسمتهای بعدی هیپوگلیسمی دیابتی اغلب (اما نه همیشه) با کاهش دوز انسولین یا سایر داروها کاهش می یابد ، یا با توجه دقیق تر به تعادل قند خون در ساعات غیرمعمول ، سطح بالاتر ورزش یا کاهش مصرف الکل کاهش می یابد.

بسیاری از اشتباهات متابولیسم ذاتی نیاز به اجتناب یا کوتاه شدن فواصل روزه دار یا کربوهیدرات اضافی دارند. برای اختلالات شدیدتر ، مانند بیماری ذخیره سازی گلیکوژن نوع ۱ ، این ممکن است به صورت ذرت از ذرت هر چند ساعت یا با تزریق مداوم معده تهیه شود.

بسته به نوع دقیق و شدت آن ، روش های درمانی متعددی برای هیپوگلیسمی هیپرینسولینمیک مورد استفاده قرار می گیرد . برخی از انواع انسولین مادرزادی پاسخ به دیازوکساید یا این دارو . برداشتن جراحی قسمت بیش از حد لوزالمعده در صورت داشتن بیش فعالی در کانونی یا به دلیل تومور خوش خیم تولید کننده انسولین لوزالمعده ، با حداقل خطر در صورت جراحی قابل درمان است. هنگامی که پرفشاری خون مادرزادی پراکنده و مقاوم به داروها باشد ، پانکراتکتومی نزدیک به کل ممکن است درمان آخرین راه حل باشد ، اما در این شرایط به طور مداوم کمتر موثر بوده و مملو از عوارض بیشتر است.

هیپوگلیسمی به دلیل کمبودهای هورمونی مانند کم کاری پریشی یا نارسایی آدرنال معمولاً هنگام تعویض هورمون مناسب متوقف می شود.

با تغییر رژیم غذایی ، با کمبود قند خون به دلیل سندرم دامپینگ و سایر شرایط بعد از عمل جراحی مواجه می شوید. از جمله چربی و پروتئین همراه با کربوهیدرات ها ممکن است هضم را کند کرده و ترشح اولیه انسولین را کاهش دهد. برخی از اشکال این پاسخ به درمان با مهار کننده آلفا گلوکزیداز است که هضم نشاسته را کند می کند .

هیپوگلیسمی واکنش پذیر با سطح قند خون قابل ملاحظه ای پایین ، اغلب یک مزاحم قابل پیش بینی است که با مصرف چربی و پروتئین با کربوهیدرات ها ، با اضافه کردن میان وعده های صبحانه یا بعد از ظهر و کاهش مصرف الکل می توان از بروز آن جلوگیری کرد.

سندرم پس از مصرف ادیوپاتیک بدون سطح گلوکز به میزان قابل توجهی پایین در زمان علائم می تواند یک چالش مدیریتی باشد. بسیاری از افراد با تغییر الگوی غذا خوردن (وعده های غذایی کوچکتر ، جلوگیری از شکر زیاد ، غذای مختلط به جای کربوهیدرات ها) ، کاهش مصرف محرک هایی مانند کافئین یا ایجاد تغییر در شیوه زندگی باعث کاهش بهبود استرس می شوند. به بخش زیر این مقاله مراجعه کنید.

درمان [ ویرایش ] درمان برخی از انواع هیپوگلیسمی ، مانند دیابت ، مستلزم افزایش سریع قند خون از طریق خوردن کربوهیدرات هایی مانند قند ، تعیین علت و اقدامات لازم برای جلوگیری از قسمت های آینده است. با این حال ، این روش درمانی در اشکال دیگر مانند هیپوگلیسمی واکنشی ، که در آن هضم سریع کربوهیدرات ممکن است به یک قسمت هیپوگلیسمی بیشتر منجر شود ، بهینه نیست .

با مصرف (یا دریافت) ۱۰-۲۰ گرم کربوهیدرات ، قند خون در طی چند دقیقه به حالت طبیعی می رسد . [۳۱] اگر فرد آگاه و قادر به بلع باشد ، می تواند به عنوان غذا یا نوشیدنی مصرف شود. این مقدار کربوهیدرات در حدود ۳/۴ اونس (۱۰۰-۱۲۰ میلی لیتر) آب پرتقال ، سیب یا آب انگور موجود است اگرچه آب میوه حاوی نسبت بالاتری از فروکتوز است که کندتر از دکستروز خالص متابولیزه می شود. از طرف دیگر ، در حدود ۴ تا ۵ اونس (۱۲۰-۱۵۰ میلی لیتر) نوشابه معمولی (غیر رژیمی) نیز ممکن است کار کند ، همانطور که در مورد یک تکه نان ، حدود ۴ کراکر یا حدود ۱ وعده بیشتر غذاهای نشاسته ای وجود دارد. نشاسته به سرعت به گلوکز هضم می شود (مگر اینکه شخص آکاربوز مصرف کند) ، اما اضافه کردن چربی یا پروتئین باعث هضم غذا می شود. علائم باید طی ۵ دقیقه بهبود یابد ، اگرچه بهبودی کامل ممکن است ۱۰-۲۰ دقیقه طول بکشد. تغذیه بیش از حد بهبودی را تسریع نمی کند و اگر فرد مبتلا به دیابت باشد ، پس از آن به سادگی هیپرگلیسمی ایجاد می کند . مونمونيك مورد استفاده انجمن ديابت آمريكا و افراد ديگر “قاعده ۱۵” است – مصرف ۱۵ گرم كربوهيدرات و به دنبال آن ۱۵ دقيقه انتظار ، كه اگر گلوكز پايين باشد (متغير توسط فرد ، گاهي ۷۰ ميلي گرم در دسي ليتر) ، تكرار مي شود. [۳۲]

اگر شخصی آنقدر اثرات شدید هیپوگلیسمی را داشته باشد که نتواند (به دلیل درگیری) یا نباید (به دلیل تشنج یا ناخودآگاه) از طریق دهان به او چیزی داده شود ، پرسنل پزشکی مانند پیراپزشک یا پرسنل بستری بتوانند دسترسی IV را برقرار کنند. دکستروز داخل وریدی ، غلظت بسته به سن متفاوت است (به نوزادان ۲ میلی لیتر / کیلوگرم دکستروز ۱۰٪ داده می شود ، به کودکان ۲۵ درصد دکستروز داده می شود ، و به بزرگسالان ۵۰ درصد دکستروز داده می شود). در تهیه این محلولها باید دقت کرد زیرا در صورت عدم تزریق IV ، اسکلروز رگها و بسیاری از اختلالات مایعات و الکترولیتها در صورت نادرست می تواند باعث نکروز پوستی شود. در صورت عدم دسترسی به IV ، به فرد می توان ۱ تا ۲ میلی گرم گلوکاگون را با تزریق عضلانی تزریق کرد. اطلاعات بیشتر در مورد درمان در مورد هیپوگلیسمی دیابتی در مقاله وجود دارد . اگر فرد دارای اثرات شدیدی کم باشد و از توانایی بلع خود آگاه باشد ، ممکن است شخصی پزشکی گلوکز خوراکی ژلاتینی را تجویز کند. نوشابه Lucozade برای قند خون در انگلستان مورد استفاده قرار گرفته است ، اما اخیراً بخش اعظم گلوکز خود را با قندهای مصنوعی جایگزین قندهای مصنوعی کرده است که هیپوگلیسمی را درمان نمی کنند. [۳۳]

یکی از شرایطی که نشاسته ممکن است از گلوکز یا ساکارز کمتر باشد ، وقتی فرد در حال مصرف اسکاربوز است . از آنجا که آکاربوز و سایر مهارکننده های آلفا گلوکزیداز مانع از نشاسته نشاسته و سایر قندها به داخل مونوساکاریدها می شوند که توسط بدن قابل جذب نیستند ، افرادی که از این داروها استفاده می کنند باید مواد غذایی حاوی مونوساکارید مانند قرص گلوکز ، عسل و یا آب را برای برگرداندن هیپوگلیسمی مصرف کنند.

تاریخچه [ ویرایش ] هیپوگلیسمی برای اولین بار توسط جیمز کولیپ هنگام کار با فردریک بانتینگ در خالص سازی انسولین در سال ۱۹۲۲ کشف شد. Collip وظیفه ساخت یک سنجش برای اندازه گیری فعالیت انسولین را بر عهده داشت. وی ابتدا انسولین را به خرگوش تزریق کرد و سپس میزان کاهش قند خون را اندازه گرفت. اندازه گیری قند خون یک مرحله زمان بر بود. كلیپ اظهار داشت كه اگر به دوز انسولین بیش از حد بزرگ خرگوش تزریق كند ، خرگوش شروع به تشنج كرد ، به حالت اغما رفت و سپس درگذشت. این مشاهدات سنجش او را ساده تر کرد. وی یک واحد انسولین را به عنوان مقدار لازم برای القاء این واکنش تشنج هیپوگلیسمی در یک خرگوش تعریف کرد. بعداً كلیپ متوجه شد كه می تواند پس از تشنج ، با تزریق گلوكز ، پول و خرگوش پس انداز كند. [۳۴]

اخلاق شناسی [ ویرایش ] کلمه هیپوگلیسمی است همچنین املای هیپوگلیسمی یا هیپوگلیسمی . این اصطلاح به معنی قند خون پایین به زبان یونانی است. ὑπογλυκαιμία ، از کمکاری ، glykys ، haima .

همچنین مشاهده کنید [ ویرایش ] هیپوگلیسمی دیابتی (مجله)
هیپوگلیسمی ایدیوپاتیک
هیپوگلیسمی نوزادی

مطالب مرتبط

هورمون گرسنگی چیست؟

هورمون گرسنگی چیست؟ تا به حال از خود پرسیده اید که هورمون گرسنگی چیست؟ برای پیدا کردن جواب این سوال […]

خواندن ادامه مطلب

تاثیر خواب بر سلامتی

تاثیر خواب بر سلامتی تاثیر خواب بر سلامتی چیست؟ آیا آنچه از کم خوابی افراد موفق بیان میشود با واقعیت […]

خواندن ادامه مطلب